如何使用醫(yī)院信息系統(tǒng)杜絕不良事件

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營的技術(shù)支撐，可以提高醫(yī)院工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。隨著醫(yī)療工作對(duì)信息系統(tǒng)的依賴程度越來越高，信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性、及時(shí)性和可靠性已成為醫(yī)療安全的重要保障。本文通過分析一起信息傳輸錯(cuò)誤事件，探討了醫(yī)院信息化建設(shè)的管理措施。

一、事件回顧

2020年1月14日，一名65歲的男性患者因“兩年前左前臂吻合口和頸靜脈的腫瘤樣擴(kuò)張和漸進(jìn)性增大”入院?？笻IV抗體、乙肝兩對(duì)半等四項(xiàng)檢查術(shù)前感染性疾病血管外科急診檢查患者。次日8時(shí)38分，血管外科發(fā)出醫(yī)囑，于1月16日進(jìn)行“左上臂動(dòng)靜脈瘺修復(fù)手術(shù)”。

11：09住院醫(yī)師工作站患者抗-HIV抗體報(bào)告為陰性。

11：10麻醉科計(jì)劃進(jìn)行術(shù)前訪視，在使用360閉環(huán)管理系統(tǒng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者抗HIV抗體陽性，與駐院醫(yī)生工作站的結(jié)果不一致。

11：13信息部已核實(shí)并確認(rèn)兩份系統(tǒng)報(bào)告的結(jié)果不一致，并已進(jìn)行調(diào)查。

11：15經(jīng)實(shí)驗(yàn)室核實(shí)，患者抗-HIV抗體首次檢測結(jié)果為陽性，后續(xù)復(fù)檢結(jié)果為陰性。因此，它最終被確認(rèn)為陰性并發(fā)表。

11：20麻醉師和血管外科醫(yī)生再次審查了報(bào)告，發(fā)現(xiàn)患者的抗HIV抗體在兩個(gè)系統(tǒng)中均為陰性，結(jié)果一致。血管手術(shù)按原計(jì)劃進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室后和麻醉部門分別報(bào)告了不良事件。

二、原因分析

醫(yī)院質(zhì)控室接到不良事件報(bào)告后，立即啟動(dòng)信息不良事件處理流程，與相關(guān)部門溝通，并進(jìn)行調(diào)查分析。根據(jù)醫(yī)院不良事件分級(jí)和分類管理系統(tǒng)，該事件被歸類為具有嚴(yán)重錯(cuò)誤級(jí)別的信息安全不良事件。通過回顧性分析，原因如下：首先，醫(yī)生使用兩種系統(tǒng)查看報(bào)告。

（1） 住院醫(yī)生工作站。住院醫(yī)生工作站是病房醫(yī)生在患者住院期間用于書寫病歷、發(fā)出醫(yī)囑和查看實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的系統(tǒng)。

（2） 360閉環(huán)管理系統(tǒng)。它是一個(gè)管理平臺(tái)，允許訪問醫(yī)院患者的所有門診、急診和住院治療信息。系統(tǒng)還可以查看各種醫(yī)療流程的執(zhí)行狀態(tài)。麻醉師經(jīng)常通過360度閉環(huán)管理系統(tǒng)查看患者過去的醫(yī)療信息。其次，兩個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集模式不同。

（3） 兩個(gè)信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)檢索方面存在時(shí)間差異。住院醫(yī)生工作站實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，360閉環(huán)管理系統(tǒng)每10分鐘掃描、比較和更新一次數(shù)據(jù)。第四，對(duì)敏感的正面數(shù)據(jù)沒有警告提醒。

三、系統(tǒng)改進(jìn)和完善

1.篩選過去的報(bào)告。檢查醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，比較不同系統(tǒng)之間報(bào)告數(shù)據(jù)的一致性，確保輔助檢查部門發(fā)布的數(shù)據(jù)與每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)一致。

2.是優(yōu)化制度。采用快照模式優(yōu)化360閉環(huán)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取方法，數(shù)據(jù)提取速度快，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新。它還采用發(fā)布-訂閱模式，不顯示尚未通過審查的數(shù)據(jù)。建立數(shù)據(jù)驗(yàn)證和比較機(jī)制，并生成數(shù)據(jù)管理日志。

3.建立關(guān)鍵重要指標(biāo)二次核查機(jī)制。在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中添加彈出警告功能。當(dāng)目錄中每個(gè)項(xiàng)目的初始分析結(jié)果與復(fù)測值存在顯著差異時(shí)，或者當(dāng)定性情況不一致時(shí)，系統(tǒng)將在發(fā)布前發(fā)出彈出警告。只有在手動(dòng)確認(rèn)后才能進(jìn)行下一步操作。

4.開展系統(tǒng)培訓(xùn)。為不同的輔助考試部門提供報(bào)告撰寫和發(fā)布系統(tǒng)的操作培訓(xùn)。

5.建立溝通機(jī)制。鼓勵(lì)各部門與輔助檢查部門定期溝通，特別是當(dāng)檢測結(jié)果與臨床結(jié)果不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋和復(fù)查。

6.營造安全文化氛圍。召開會(huì)議匯報(bào)調(diào)查處理情況，鼓勵(lì)全體員工參與患者安全文化建設(shè)，報(bào)告各種不良事件。

四、結(jié)論

信息技術(shù)系統(tǒng)改進(jìn)后，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)系統(tǒng)測試，沒有再次捕獲中間狀態(tài)數(shù)據(jù)。信息技術(shù)建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的有效途徑，為診療活動(dòng)提供決策支持，減少錯(cuò)誤和失誤，確?；颊甙踩１景咐芯康膯⑹救缦拢?/p>

1.協(xié)調(diào)規(guī)劃，減少二次開發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更加注重消除信息孤島，整合業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能，共享數(shù)據(jù)。

2.互聯(lián)互通，以確保信息的準(zhǔn)確傳輸。醫(yī)院信息化建設(shè)必須高度重視信息標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性和應(yīng)用性。首先，要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)一體化，測試數(shù)據(jù)傳輸無差錯(cuò)。然后，逐步實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

3.減少人為錯(cuò)誤。四是營造安全文化氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善院內(nèi)不良事件的主動(dòng)報(bào)告和處理流程，建立不良事件閉環(huán)管理機(jī)制，營造良好的醫(yī)院安全文化氛圍。

五、案例審查

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長李永斌：本案符合《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2022年版）》第十個(gè)目標(biāo)，即加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理和醫(yī)院信息安全。首先，要科學(xué)規(guī)劃和部署醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立健全信息安全管理體系，特別是建立覆蓋患者診療信息管理全過程的系統(tǒng)、技術(shù)和保障體系。其次，要重視和加強(qiáng)信息系統(tǒng)的閉環(huán)管理，確?；颊咴\療信息管理全過程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、及時(shí)性和可追溯性，實(shí)施授權(quán)管理。第三，在個(gè)人層面，要在“互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)”的背景下，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的信息安全，保護(hù)患者隱私；在系統(tǒng)層面，有必要改善醫(yī)院和醫(yī)療聯(lián)盟/醫(yī)療社區(qū)機(jī)制的信息安全管理，以確保數(shù)據(jù)安全。

這個(gè)案例提醒我們，要進(jìn)一步加深對(duì)信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的支撐，加強(qiáng)信息系統(tǒng)與管理的深度融合。通過信息化引領(lǐng)的管理改革和流程再造，消除內(nèi)部管理障礙，減少業(yè)務(wù)流程差異，打破溝通障礙，減少信息孤島，從而提高管理效率。